患者，男，47歲。初診:2015年12月31日。确診右肺腺癌9月餘，未行化放(fàng)療，現出現肝、骨轉移，後背、胸椎、肋骨多處疼痛，口服曲馬多片10 mg，每日2次，疼痛控制差。納眠可，大(dà)便幹，每日1 - 2次，小(xiǎo)便正常，舌質紅苔薄黃，脈數。王師辨證爲氣滞血瘀證，以活血化瘀、行氣散結止痛爲主，予桔梗l0 g,枳殼、浙貝母、皂角刺、山慈菇、川牛膝、川木瓜、杜仲、川斷、當歸、川芎、片姜黃各15 g，生(shēng)牡蛎、山海螺、海螵蛸、煅瓦楞子各30 g，生(shēng)白(bái)芍50 g，甘草6 g。 15劑，水煎服，早晚分(fēn)服。王師認爲，癌毒爲痰毒，可夾瘀、夾熱、夾濕，此患者因爲癌毒晚期，夾熱瘀，流竄周身，不通則痛。給予化痰散結、行氣活血藥，患者雖疼痛症狀較重，但其爲初診，用量需謹慎。
二診:2016年1月14日，訴疼痛部位減少，程度減輕，仍有肋骨、後背部疼痛，口服曲馬多10 mg，每日2次，疼痛控制良好，幹咳，牙龈易出血，大(dà)便稍幹，小(xiǎo)便正常，納眠可。舌質紅舌體(tǐ)胖大(dà)，苔薄黃，脈細滑。辨爲氣滞血瘀，兼陰虛内熱。予太子參30 g，桔梗10 g,積殼、浙貝母、皂角刺、山慈菇、懷牛膝、蜂房、守宮、川斷、當歸、川芎、片姜黃各15 g，生(shēng)牡蛎、山海螺、天花粉、全瓜蒌、蘇木各30 g，生(shēng)白(bái)芍70 g，甘草6 g。 15劑。仍以化痰散結、行氣活血爲主，因牙痛出血，加蜂房、守宮攻毒殺蟲、祛風止痛;全瓜萎通便。此方使用生(shēng)白(bái)芍70 g，考慮初診患者服藥後無不适，且疼痛症狀明顯減輕，應一(yī)鼓作氣，乘勝追擊。
三診:2016年1月28日，患者未訴明顯不适，疼痛症狀基本消失，納眠可，大(dà)便稍幹，每日1次，小(xiǎo)便正常，舌紅苔薄黃，脈數。20劑。柴胡、桔梗各10 g,積殼、郁金、川牛膝、當歸、川芎、片姜黃、皂角刺、山慈菇、蜂房、守宮、杏仁、川斷各15 g，生(shēng)牡蛎、蘇木、石見穿、蘆根各30 g，生(shēng)白(bái)芍100 g。 20劑。因病程晚期，腫瘤消耗，加入蘆根30g清虛熱、顧護陰液。初診及二診疼痛明顯減輕，三診未訴疼痛，仍用生(shēng)白(bái)芍100 g鞏固成果。更進20劑水煎服。囑患者及時複查。
四診:2016年2月23日，2016年2月22日CT示:①右肺下(xià)葉占位，右側胸腔積液，胸腰椎、肋骨轉移竈。②肝占位。訴午飯前反酸，大(dà)便塘，每日2-3次，偶有咳嗽。舌淡紅，有裂紋，苔薄白(bái)，脈虛。上方加白(bái)芥子10 g，山海螺30 g，以利氣散結。減白(bái)芍爲15g 30劑。此次複診仍未訴疼痛，故白(bái)芍減至一(yī)般劑量。在患者要求下(xià)更進30劑。此後，患者分(fēn)别于2016年4月9号及4月23号複診，均未再訴疼痛症狀，王師基本守四診方，略有加減。患者精神大(dà)振。
病案讨論：“不榮則痛，不通則痛”是痛證的虛實兩大(dà)病機。不榮則痛是指因各種内外(wài)因素導緻的氣、血、陰、陽虛損，使髒腑、經脈失于溫煦、濡潤、榮養、舒暢而發生(shēng)的疼痛。不通則痛是指諸如外(wài)感六淫、内傷七情、痰飲、瘀血、蟲擾、食積、外(wài)傷等這些因素使髒腑、經絡功能失調、氣血運行不暢、從而産生(shēng)全身或局部的各種痛證。中(zhōng)醫認爲經絡壅塞是癌痛的基本病機，“不通則痛”及“不榮則痛”是癌痛的主要病機。癌痛的病理性質總屬本虛标實，多是因虛而得病，因實而緻痛，是一(yī)種全身屬虛、局部屬實的病症。
西醫學認爲癌痛的産生(shēng)與化學緻痛因子分(fēn)泌增多、神經對痛覺的敏感性增高及痛阈改變等諸多因素有關。在癌痛早期，以腫瘤細胞、炎症細胞産生(shēng)的緻痛物(wù)質以及破骨細胞的持續活化所緻的初級傳入神經敏化爲主;在癌痛後期，腫瘤生(shēng)長引起的神經壓迫與損傷參與了癌痛的發生(shēng)過程。疼痛可使内源性緻痛物(wù)質遊離(lí)而緻血管擴張，加重局部瘀血并使疼痛加劇。癌痛患者往往有血液循環尤其是微循環的障礙。活血化瘀的止痛機制可能爲:活血不僅能直接或間接擴張冠狀動脈及外(wài)周血管，增加血流量，消除平滑肌痙攣、減少血小(xiǎo)闆凝聚，同時又(yòu)改善組織缺氧，直接抑制癌腫。郭珍香等團采用離(lí)體(tǐ)血管環灌流方法，研究芍藥普對大(dà)鼠離(lí)體(tǐ)胸主動脈血管環的作用，結果顯示芍藥苷可呈内皮依賴性舒張血管平滑肌。中(zhōng)晚期癌痛患者免疫指标的檢測發現其免疫功能低下(xià)，鎮痛可以提高免疫功能，而免疫功能的提高有助于控制癌痛。
白(bái)芍氣微，味微苦、酸，歸肝、脾經，具有養血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽之功效。據《神農本草經》記載，白(bái)芍“主邪氣腹痛、除血痹、破堅積寒熱、止痛、利小(xiǎo)便、益氣”。生(shēng)白(bái)芍的主要化學成分(fēn)有芍藥普、芍藥内醋苷、苯甲酞芍藥苷、輕基芍藥苷、芍藥花苷、苯甲酞輕苷芍藥苷、苯甲酸等。芍藥苷有護肝、解熱、解痙的作用。生(shēng)白(bái)芍多用于斂陰平肝，這應該與其含有較高的芍藥苷有關困。研究發現白(bái)芍總苷(TUP)具有鎮痛、抗炎作用〕，對豚鼠、大(dà)鼠的離(lí)體(tǐ)腸管和在體(tǐ)胃運動，以及大(dà)鼠子宮均呈抑制作用，可使豚鼠離(lí)體(tǐ)子宮自發運動減少、張力降低，并可拮抗催産素所緻子宮收縮，亦可對抗毛果芸香堿所緻的胃痙攣。陳華等研究發現，白(bái)芍醇提取液有一(yī)定的鎮痛和抗感染作用。芍藥甘草湯能顯著延長豚鼠哮喘潛伏期和抑制大(dà)白(bái)鼠顱骨骨膜肥大(dà)細胞脫顆粒，表明其具有平喘和抗變态反應的作用，此外(wài)，芍藥内醋苷及苯甲酞芍藥苷都具有鎮痛、鎮靜、抗驚厥及護肝作用。芍藥對中(zhōng)樞性疼痛、中(zhōng)樞及脊髓性反射弧興奮均有抑制作用。張兆旺等。研究發現白(bái)芍不同炮制品，用白(bái)芍生(shēng)品或清炒、鼓炒品的芍藥普含量高。綜上所述，白(bái)芍有鎮痛、抗炎及解痙作用，且生(shēng)用效果最好，不良反應低。
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